猫哮喘的原因、诊断、治疗和预防

一、概述

哮喘，源自人类医学术语，是指多种细胞参与的慢性气道炎症，尤其是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞；在易感人群中，这种炎症会引起反复喘息、气短、胸闷、咳嗽等症状，多发生在夜间或清晨；这些症状通常伴有广泛且可变的呼气流量受限，但可以自然或通过治疗部分缓解；这种症状还伴有呼吸急促。对各种刺激的反应能力增强。但应该记住，严重哮喘的可能危机随时可能危及生命。气道狭窄的哮喘可分为特发性或过敏性。治疗的基础是减少和预防气道狭窄。

猫哮喘的定义很难确定。我们常称其为慢性支气管炎、支气管哮喘或过敏性支气管炎等，大多是由过敏引起的，属于过敏反应型。当猫受到过敏原刺激时，存在于血小板和肥大细胞中的血清素会被释放出来，引起气管平滑肌的收缩，通常症状会逐渐加重，最终导致支气管扩张和肺气肿。

引起猫哮喘的过敏原主要包括花粉、草籽、烟雾、喷雾剂（香水、除臭剂、发胶、发胶等）、猫砂灰尘、干洗粉或食物过敏原。困难在于这些过敏原通常无法准确诊断，哮喘症状可能会持续并变得更加频繁。虽然可以用药物很好地控制，但气道问题可能会伴随猫一生。

目前猫哮喘的临床诊断标准全部适用于人类标准，兽医临床有待进一步完善。在人类哮喘中，我们知道哮喘发作的具体时间和呼吸道的病理过程。然而，当猫出现哮喘症状时，我们仍然无法明确哮喘的具体发病时间和气管的病理变化。因此，大多数研究都借鉴了人类哮喘的研究。

二、原因

猫哮喘是对环境过敏原的超敏反应，大多数情况下很难识别特定的刺激。根据临床诊治记录，哮喘的刺激源可分为以下几类。

1.烟：蜡烛、香烟、壁炉、各种香、户外燃烧

2.香水：香水、空气清新剂、香味猫砂

3.化学品：新地毯、油漆、家具污渍

4、环境因素：花粉、霉菌、潮湿、冷空气

5.灰尘：尘螨、灵燕猫砂、床上用品（尤其是打扫房屋时）

6.压力：过度劳累、长途旅行、压力、恐惧（导致气短、心律不齐）

7.微生物：寄生虫、支原体

8. 超重。

这些原因会刺激气道并引发哮喘。有时是单一刺激，但更多时候是多种刺激的组合。这就是临床上很难识别刺激源的原因。

3.病理生理学

1、不确定的刺激引起慢性活动性感染，导致以下结果。

(1)上皮细胞脱落并增殖。

(2)杯状细胞肥大、增生。

(3)粘膜下腺肥大、增生，分泌过多。

(4)粘膜及粘膜下层水肿及细胞浸润。

(5)平滑肌肥大(少见)。

(6)粘膜下纤维化(偶见)。 [页]

2、刺激（咳嗽）感受器兴奋产生咳嗽，使气管、支气管粘液分泌增多。

3.气道阻塞是由于管腔内粘液、水肿和细胞浸润并伴有可逆性平滑肌收缩所致。

4. 呼气时和呼气后，特别是运动、激动或咳嗽时，胸内气道塌陷。

5、猫哮喘属于过敏反应型（1型）过敏。

当上述各种刺激首次进入体内引起免疫反应时，即在APC和TH细胞的作用下，刺激分布于固有层或局部淋巴结的产生IgE的B细胞，后者增殖分化，分泌IgE抗体。 IgE与肥大细胞和嗜酸性粒细胞的表面Fc受体（FcR）结合，使其敏化，机体处于敏化状态。当过敏原再次进入体内时，它会与肥大细胞和嗜酸性粒细胞表面的特异性IgE抗体结合。肥大细胞和嗜酸性粒细胞与IgE 结合后致敏。致敏后，只要两个相邻的IgE分子或表面IgE受体分子发生交联，细胞就会被激活、脱颗粒，并释放出药理学活性作用介质，如组胺、慢反应物A、血清素、过敏毒素、白三烯、和前列腺素。这些介质可作用于气管组织，引起毛细血管扩张、通透性增加、粘膜水肿、气管痉挛、气管阻塞等。

4.临床症状

这种疾病没有明显的年龄和品种倾向，但暹罗猫通常更容易受到影响，并且发作最严重。

受影响的猫可能会出现标准的哮喘症状，像母鸡一样蹲着，伸长脖子接触地面，然后出现破裂的喘息声（可以听诊整个肺部）。有时伴有咳嗽症状，多为干咳或咳嗽有痰，咳嗽结束时会有恶心感。根据过敏原的严重程度或频率，有些猫会在一天内持续出现，有些猫会每隔几天出现一次，有些猫只会每隔几个月到几年出现一次。

由于猫哮喘时气道的病变，猫每次呼气和吸入的气体量比正常情况少很多，并且呼气时间明显延长。腹式呼吸浅而快。有些猫甚至张开嘴呼吸，以获得最大的气流。严重时可出现发绀。

哮喘猫还可能出现运动不耐受、食欲不振和抑郁。但在疾病的早期，猫可能只在家里表现出这种呼吸状况，但到了医院却很安静。遇到这种情况时，最好让动物主人用视频设备记录下猫的喘息声，提供给医生进行疾病的鉴别诊断。这对于猫哮喘的实际诊断来说是非常有用的诊断依据。

5. 诊断

猫哮喘的实际临床诊断主要是临床病史、影像学和气管细胞学检查。临床病史调查是目前临床诊断宠物猫哮喘最实用、最有效的方法。这部分取决于动物主人对猫整个发病过程的详细描述。如上所述）。

胸部X光片特征性地显示清晰的支气管血管标记。支气管粘膜增生和细胞浸润导致支气管增厚，在胸片上表现为环形图像。炎症渗出物和粘液在细支气管中积聚，导致气管壁在成像中变得更加明显。部分严重者还可能出现肺水肿或肺气肿。

小气道收缩，导致空气无法正常排出。肺部过度扩张，使其看起来比正常情况大得多。这种过度膨胀使隔膜变平。当猫张开嘴呼吸困难时，它会吸入大量空气，这会导致胃过度膨胀。

患有严重支气管肺炎和肺气肿的家养短毛猫的腹背X光片显示空气滞留。该图像是使用水平X 射线技术在猫右侧卧时拍摄的。下垂的肺部区域过度充气，心脏(H) 靠近上胸壁。尾部中线有一个软组织肿块（M）病变，代表肺实变区域。同一只猫的侧位X光片，显示出广泛的肺过度充气和背肺实变。

但影像诊断的前提是猫的疼痛不能加重。因为在一些严重的情况下，任何动作或者束缚不当都会危及猫咪的生命。

患有过敏性支气管炎的5 岁家养短毛猫出现支气管间质性肺疾病的全身症状。肺部因网状间质病变而呈“鸡爪”状，还可见少量支气管纹理。同一只猫的尾腹肺野的特写镜头。

然而，一些患有哮喘的猫的X光检查并没有显示上述异常。因为如果没有明显的哮喘症状，X光片很难显示异常。事实上，哮喘的诊断非常复杂，临床医生常常因为X光数据没有异常而忽视哮喘的可能性。

气管细胞学检查主要表现为粒细胞浸润，尤其是嗜酸性粒细胞增多，有时可见肺泡巨噬细胞，但炎性细胞很少，无感染迹象。由于上皮细胞回收率较高，建议用气管冲洗液获取细胞学样本，不建议使用细胞刷。

气管冲洗获得的样本也可以从分泌物中培养，一般比内镜检查可以获得更多的需氧菌。细菌培养物不必在营养丰富的培养基中传代培养即可表明真正的病原体。

美国一些研究人员报告称，当发现大量嗜酸性粒细胞时，可以作为猫哮喘的参考诊断数据。但仅凭这一点仍不能确定猫患有哮喘。正常猫的气管分泌物中有时存在一定量的嗜酸性粒细胞。此外，心丝虫等寄生虫感染也会导致体内嗜酸性粒细胞含量增加。必须首先通过其他诊断方法排除这些疾病的可能影响。血象和血清化学异常代表不相关的疾病，对哮喘的诊断意义不大。

综上所述，临床医生在处理疑似猫哮喘病例时，一定要详细询问动物主人，充分了解猫的病情。同时结合影响研究和实验室测试的结果。最终得到准确的诊断。并做好案件回访和跟踪工作。

6.鉴别诊断

由于临床上引起猫咳嗽、气短的疾病有很多，必须进行鉴别诊断来检查并最终诊断疾病。需鉴别的疾病一般包括以下几种。

1.心力衰竭。常引起心源性气短、心源性肺水肿。

2.心丝虫。大量寄生虫寄生于心血管系统，可造成血液循环受阻，导致心力衰竭和心源性疾病。

3.肺炎。单纯性重症肺炎也会引起猫咳嗽和呼吸急促。但治愈后很少复发。

4.白血病和猫艾滋病。免疫功能受损可导致各种过敏反应。

5、异物。异物堵塞气道会导致严重的腹式呼吸和呼吸短促。

常规检查就是为了排除这些干扰因素，因此虽然只有影像学和细胞学对哮喘最具诊断性，但其他检查也是必要的。

7. 治疗

治疗方法根据哮喘的阶段而有所不同；有咳嗽病史的猫可以采取保守治疗，而有呼吸困难的猫则不需要。处理呼吸困难的猫的一个重要因素是避免对猫造成进一步的伤害，可以通过将猫放入氧气笼中并进一步观察呼吸模式来稳定猫的情况。

1. 紧急处理包括吸氧和使用速效皮质类固醇、拟交感神经药和支气管扩张剂进行快速支气管扩张。

(1)速效皮质类固醇，如泼尼松琥珀酸钠(1-4mg/kg iv)或糖皮质激素。这对于猫哮喘的紧急管理很重要。

(2)肾上腺素是一种快速肾上腺素能激动剂，能迅速扩张危重病人的支气管。

2、哮喘的关键是后期的长期控制治疗

认识到哮喘的根本问题是气道炎症，这是由气道收缩引起的。为了解决炎症，皮质类固醇一直是治疗的基石。这些药物可以口服、注射或吸入给药。在治疗阶段开始时，口服或注射。这些药物价格相对便宜，能够取得良好的效果，还可以为后期治疗方案的确定提供有用的治疗诊断信息。如果初始口服皮质类固醇有效，一般建议长期连续使用。然而，长期使用皮质类固醇肯定会产生一定的副作用，即使猫对皮质类固醇有很强的抵抗力。对于患有严重哮喘症状的猫，口服药物可能很困难，可以注射长效类固醇来控制症状。但由于注射药物的药效比口服药物强，所以所有的副作用都会比口服药物强。这意味着注射药物只能定期注射，以避免患糖尿病等代谢性疾病的风险。如果猫在一个月内需要多次注射，则应考虑使用吸入器（详情见下文）。

使用口服皮质类固醇来找到一段时间内的最低受控剂量至关重要。如果需要频繁大剂量使用，猫可能会对类固醇产生抵抗力。这时，还需要考虑换一种药物或者改变给药方法。

(1)泼尼松龙初始剂量为1mg/kg，po，bid，1014d；

(2)维持剂量0.1~0.25mg/kg，po，bid，隔日一次或最低有效剂量，控制咳嗽；

(3)皮质类固醇治疗应在23个月内逐渐减量。

3. 皮质类固醇以外的治疗选择

(1)细菌培养证实细菌感染时应使用抗生素，避免预防性或长期抗生素治疗。

没有证据表明细菌感染在猫慢性支气管炎中起主要作用。

根据细菌培养结果决定是否使用抗生素治疗，抗生素的选择与其他呼吸道炎症相同。

(2)止咳药仅在动物咳嗽后晕倒或因咳嗽而无法入睡，或主人因动物咳嗽而无法入睡时才使用。

布托啡诺0.05~0.1mg/kg，po，sq，sid~tid。

氢可酮（酒石酸氢盐）0.22mg/kg，po，sid~tid。

(3)支气管扩张剂。

Bricanyl 和茶碱是理想的支气管扩张剂，通常用于治疗哮喘气道狭窄。如果病猫的主要问题是气管狭窄，那么使用这种药物会有很大的帮助。特布他林和茶碱均可口服或注射。建议病猫主人在家里备一些以备不时之需。医生应该告诉主人正确的用药方法，并教主人如何用药。

Bricanyl 0.625mg/猫，口服，bid。

氨茶碱4~6mg/kg，po，sid。

(4)抗组胺药

组胺是一种在过敏反应过程中释放的炎症物质。组胺长期以来一直被认为与气道收缩机制有关，抗组胺药被广泛用于治疗猫哮喘。但最近的研究表明，猫的气道中有一种名为H3 的受体，当它被组胺感知时，会产生扩张反应而不是收缩反应。这就是为什么有时抗组胺药没有达到预期效果的原因。基本上，抗组胺药对猫哮喘无效。

(5) 环孢素[页码]

使用环孢菌素治疗哮喘相对较新。它常被用作人体器官移植中的免疫调节剂。当单独使用药物无法控制炎症时，有时会与其他药物一起使用。或者当猫由于某种原因（合并糖尿病、草酸钙结石病史等）而无法服用类固醇时，可以使用环孢素。

4.吸入疗法

就像控制人类哮喘一样，猫的哮喘也可以通过吸入器来控制。为了让猫顺利使用吸入剂，需要特殊的设备。一些兽医使用带有医用口罩的儿童哮喘吸入器，但效果并不理想。已经有猫专用哮喘吸入器(AEROKET) 可供使用。

吸入药物主要是类固醇和支气管扩张剂，可选用人用吸入药物，如Flixotide和Serevent。吸入药物仅限于呼吸系统，不会像口服或注射药物那样引起严重的副作用。

Serevent是一种长效2拮抗剂，吸入后1530分钟开始发挥作用，但作用可持续12小时以上。每天使用类固醇吸入器可以减少所需类固醇的用量，缓解和控制哮喘症状。

Flixotide 被认为是最有效且作用时间最长的吸入类固醇吸入剂。类固醇吸入剂是最有效的抗炎吸入剂。发病时使用可帮助控制哮喘症状并使肺功能正常化，并防止不可逆的气道损伤，吸入后24小时内即可产生效益，但要达到最佳控制效果，可能需要连续使用1-2周或更长时间；防治效果仍能持续数天。

8. 预后和监测

对于患有哮喘的猫，请尽量减少空气中的刺激物。猫居住的地方不要烟雾缭绕，尽量使用无尘猫砂。如果需要消灭昆虫，尽量不要使用喷雾杀虫剂。考虑在家中使用空气净化器以保持通风。控制体重、减肥还可以减缓哮喘。食物选择包括低过敏性处方食谱。

告诉猫主人，一旦猫出现腹式呼吸和口呼吸，就要尽快就医。需要向主人说明的是，猫哮喘的治疗是千方百计提高猫的生活质量，但不可能彻底治愈。尽管咳嗽的频率随着时间的推移而减少，但很少能完全缓解。运动不耐受会加重，气管腔内气道塌陷程度可通过支气管镜看到。肥胖动物的体重减轻可以提高运动耐力和氧分压。每3-6个月重新评估动物的身体状况和药物治疗状态。如果咳嗽严重程度或频率增加、运动耐量下降或动物出现全身性疾病，则应重新评估动物的状况。